Что такое грыжа белой линии живота? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Хитарьян А. Г., флеболога со стажем в 30 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Грыжа белой линии живота — одна из видов абдоминальных грыж, которая характеризуется выхождением внутренних органов через дефект срощения апоневрозов (сухожильных пластинок) мышц передней брюшной стенки.
Данная патология встречается не так часто, как паховые и пупочные грыжи. Её распространенность составляет от 2 до 4% всего взрослого населения. [1] [2] [3] Почти в 90-92% случаев она возникает у женщин.
На образование грыжи белой линии влияют определённые факторы, которые приводят к ослаблению связочно-мышечного каркаса передней брюшной стенки:
Также причиной расхождению белой линии живота и образования грыжевого выпячивания являются хронические заболевания, при которых наблюдается повышение внутрибрюшного давления. К ним относятся постоянные запоры, нарушения мочеиспускания, сильный кашель. [6] Из-за повышения внутрибрюшного давления и перерастяжения передней брюшной стенки формируется зона «слабой соединительной ткани» (как правило, это околопупочная область).
В разных возрастных группах встречаемость заболевания значительно отличается. Грыжи белой линии часто встречается у детей как врождённый дефект передней брюшной стенки, либо у женщин старше 40 лет. У мужчин распространённость подобных грыж не зависит от возраста. [4]
Симптомы грыжи белой линии живота
Выпячивание в околопупочной области — основной симптом, который пациент может заметить самостоятельно. Однако при наличии у пациента значительно выраженной подкожно-жировой клетчатки выпячивание малых размеров часто остаётся незамеченным. Выпячивание бывает различных размеров и форм, располагается как внутри пупочного углубления, так и в стороне от него.
Боль. Данный симптом возникает не всегда, менее чем в 20% случаев. Часто болевые ощущения связаны с увеличением размеров грыжевого дефекта и периодическим сдавлением грыжевого содержимого в этом месте. Такой симптом является очень тревожным, так как попавший в грыжевые ворота орган или его часть сдавливается, и есть риск ущемления. В случае постепенного нарастания боли проводить операцию необходимо как можно скорее.
Дискомфорт. Этот признак наблюдается даже чаще, чем боль. Дискомфорт в области грыжи имеет то же происхождение, но выражен в меньшей степени.
Нарушение моторно-эвакуаторной функции кишечника. Нахождение части тонкой или толстой кишки в грыжевом мешке может приводить к нарушению пассажа содержимого, что вследствие проявляется запорами, вздутием живота, затруднением отхождения стула и газов, а также болями в разных отделах живота. Самое грозное проявление этого симптома — развитие острой кишечной непроходимости, которая может привести к смерти и поэтому требует неотложной хирургической помощи.
Патогенез грыжи белой линии живота
В настоящее время патогенез грыжеобразования остаётся до конца не изученным. Известно, что ведущий фактор образования грыж — нарушения соединительной ткани в виде дисбаланса количества зрелого (I типа) и незрелого (III типа) коллагена. Именно зрелый коллаген является основой прочности всех соединительнотканных образований нашего организма, а именно связок, апоневрозов и сухожилий. [5] [6] [7]
Изменения начинаются на этапе «созревания» коллагена: происходит замедление формирование данного белка и увеличение скорости его распада. Это приводит к тому, что в соединительных структурах коллагена III типа становится гораздо больше. Так как он является более тонкой структурой, прочность и сопротивляемость передней брюшной стенки снижается, что является главным предрасполагающим фактором развития грыжи. [8]
В развитии грыж у детей основное значение имеет недостаточное (неполноценное) сращение апоневрозов мышц передней брюшной стенки. Это приводит к тому, что в этой области образуется слабый участок, в котором в последующем образуется грыжа. Дополнительно на формирование грыжи оказывают влияние различные заболевания, приводящие к повышению внутрибрюшного давления — коклюш, болезни лёгких (пневмонии), фимоз, дизентерия, запоры и т.д. При этом в «слабой зоне» происходит постепенное расширение и образуется выпячивание и после грыжевой мешок, в который у детей чаще входят сальник и тонкий кишечник. [9] [10] [11]
Образование грыж у взрослых возникает в связи с врождёнными дефектами развития соединительной ткани. Ожирение, повторные беременности, протекающие без соблюдения необходимого режима, и отсутствие должных физических нагрузок, в свою очередь, предрасполагают к прогрессирующему увеличению грыжевого выпячивания, особенно у тучных людей. [10]
Классификация и стадии развития грыжи белой линии живота
Выделяют три основные стадии развития грыжи белой линии: [13] [14]
Все грыжи можно разделить на две основные группы:
Также все грыжи подразделяются на:
Дополнительно грыжи белой линии классифицируются по расположению относительно пупка: [15]
Осложнения грыжи белой линии живота
Ущемление грыжи белой линии живота — одно их самых частых осложнений. Оно возникает, когда в грыжевой мешок выходят внутренние органы и подвергаются сильному сдавлению. Обычно сдавление происходит в области грыжевых ворот, реже — в области шейки грыжевого мешка и в самом мешке.
Основное клиническое проявление — внезапно возникшая острая боль в области грыжевого отверстия. Такое состояние требует срочного оперативного лечения.
Копростаз — нарушение пассажа содержимого толстой или тонкой кишки из-за снижения перистальтики (сокращения) части кишки, сдавленной в грыжевом мешке. Обычно это случается у пожилых пациентов (особенно у тех, кто страдает от запоров). Предрасполагающие факторы данного осложнения — гиподинамия (малоподвижный образ жизни), ожирение и переедание.
Пациенты с копростазом предъявляют жалобы на задержку стула, недомогание, слабовыраженные боли в разных отделах живота, тошноту и иногда рвоту. В данном случае проводится консервативное лечение: лёгкий массаж грыжевого выпячивания, а также клизмы с глицерином и вазелиновым маслом. Назначение слабительных средств строго противопоказано, так как из-за переполнения приводящей петли происходит переход копростаза в каловую форму ущемления — тогда рекомендовано оперативное лечение по экстренным показаниям.
Невправимость вентральной грыжи — осложнение, которое возникает вследствие образования соединительнотканных сращений (спаек) между внутренними стенками грыжевого мешка и органами, вышедшими в его просвет. Невправимая грыжа, в отличии от ущемленной, безболезненна и лишь периодически вызывает неприятные ощущения при движениях, кашле и напряжении мышц передней брюшной стенки. Невправимое выпячивание при натуживании может несколько увеличится в размерах, но при расслаблении полное вправление в брюшную полость не происходит. Чаще всего невправимая грыжа является многокамерной, т.е. в полости грыжевого мешка имеется несколько полостей (камер). Оперативное лечение данных грыж обычно проводится в плановом порядке, но если есть подозрение на ущемление, необходимо срочное вмешательство.
Воспаление грыжи — инфицирование грыжевого мешка вместе с его содержимым. В основном, это происходит из-за проникновения инфекции из содержимого грыжевого мешка, реже — из брюшной полости и покровов кожи. Воспаление грыжевого мешка протекает в острой стадии может носить серозный, серозно-фибринозный, гнойный или гнилостный характер. Срочное хирургическое лечение воспаления грыжи белой линии с удалением источника инфицирования проводится, если причиной стало грыжевое содержимое. В случае воспаления кожных покровов проводится консервативное лечение.
Туберкулёз грыжи белой линии — редко встречаемое в практике хирурга осложнение. Чаще всего оно имеет вторичных характер возникновения. Выражается в локальном поражении стенок грыжевого мешка и внутренних органов, которые находятся в грыжевом мешке. При дообследовании необходимо обратить внимание на состояние лимфатических узлов брыжейки и области соединения подвздошной и прямой кишки.
Если туберкулёзный процесс обнаружен во время оперативного лечения грыжи, то вмешательство производят в плановом режиме с дальнейшим проведением антибактериальной терапии.
Диагностика грыжи белой линии живота
Для диагностики грыж белой линии используют основные и дополнительные методы. [16] [17]
К основным методам относятся:
Для более точной диагностики используют дополнительные методы:
Лечение грыжи белой линии живота
На сегодняшний день возможно только оперативное лечение грыж. Исключение составляют дети до пяти лет с небольшими грыжами. В этом случае применяются различные виды консервативного лечение, например, ношение бандажа и использование специальных клейких лент. [18] Для всех остальных пациентов и при неэффективности консервативных методов у детей используется оперативное лечение.
Существует два основных вида пластики — натяжная и ненатяжная герниопластика. [19] [20] [21] [22]
Герниопластика с натяжением (натяжная герниопластика) — вид оперативного пособия, при котором хирург максимально стягивает края апоневроза с максимальным восстановлением анатомии передней брюшной стенки. Раньше данный способ пластики использовали повсеместно в любой клинике. Сейчас при появлении достаточно совершенных и доступных синтетических протезирующих материалов натяжная герниопластика используется крайне редко. Это связано с тем, что при этом виде пластики края дефекта испытывают сильное натяжение, происходит уменьшение объёма брюшной полости, приводящее к затруднению дыхания. В послеоперационном периоде большинство пациентов часто отмечают значительные боли в области послеоперационной раны, особенно при грыжевом дефекте больших размеров. А процент рецидивов при этом способе лечения составляет 10-20% прооперированных пациентов.
Данный метод в современной практике используют детские хирурги. Это возможно в связи с небольшим размером грыжи у детей.
Ненатяжная герниопластика — вид пластики, при котором используются дополнительные материалы, закрывающие грыжевые ворота без натяжения краёв апоневроза. Существует огромное количество различных методов данной операции. Они отличаются особенностями размещения эндопротеза и способами его фиксации.
Основные виды ненатяжной герниопластики:
Эндовидеохирургические методы герниопластики
Операция выполняется через герниотомический разрез не более 2 см под эндотрахеальным наркозом. Дополнительно по левому фланку устанавливается 5 мм троакар для лапароскопа, с помощью которого производится контроль установки сетчатого протеза.
После выполнения герниотомического разреза, ревизии и погружения грыжевого содержимого удаляют сам грыжевой мешок и устанавливают саморасправляющийся протез Ventralex. Он состоит из фиксирующей и защитной поверхности.
По окончании размещения эндопротеза выполняется повторная обзорная лапароскопия для контроля качества его установки. Затем протез фиксируется, и на кожу накладывается косметический шов. [22]
Преимущества данного способа лечения грыж белой линии:
Частота осложнений и рецидивов после лапароскопической герниопластики колеблется от 0 до 15%.
Прогноз. Профилактика
Если операция проведена правильно и своевременно, то прогноз заболевания будет относительно благоприятным. После хирургического лечения пациенты быстро восстанавливаются и возвращаются к обычной жизни без существенных ограничений. [22]
В общей сложности рецидивы после оперативного вмешательства составляют 5-10% и зависят от выбранного способа лечения. Так, при выполнении герниопластики местными тканями процент рецидивов гораздо выше, чем при пластике с использованием сетчатого трансплантата. Это связано с неизбежным натяжением тканей при проведение первого вида операции. Ткани, подвергаясь сильному натяжению, атрофируются и становятся «слабым местом» передней брюшной стенки. [23]
Ещё одна причина развития рецидивов — нейродистрофический синдром, который развивается из-за повреждения нервных стволов при проведении предыдущей операции. В зоне, где произошла деинервация, развивается дистрофический процесс, и брюшная стенка теряет свою прочность. В основном, это связано с раневой инфекцией, которая способствует формированию неполного рубца. Поэтому важно соблюдать законы асептики и антисептики при ведении пациентов с грыжами. [21]
Необходимые условия для снижения риска развития рецидивов:
При отказе от операции прогноз заболевания значительно ухудшается: в большинстве случаев выпячивание становится больше и перестаёт вправляться, в связи с чем возрастает риск развития жизнеугрожающих осложнений. [24]
Методы профилактики заболевания:
Профилактика грозных осложнений предполагает своевременное хирургическое лечение.
Грыжа белой линии живота
Грыжа белой линии живота – это патологическое состояние мышц брюшной стенки, которое характеризуется их расхождением по срединной линии и выпячиванием части внутренних органов в образовавшиеся щели. Диагностикой и лечением данного заболевания занимается хирург.
О заболевании
При грыже белой линии живота возникает расхождение сухожилий мышц, расположенных по средней линии. Расхождение мышц может длительное время о себе не заявлять, но со временем через щели начинает выходить подкожная клетчатка, а следом – части органов брюшной полости.
В зависимости от своего местоположения грыжи могут быть надчревными (эпигастральными), расположенными между пупком и мечевидным отростком, околопупочными (параумбиликальными) и подчревными, находящимися ниже области пупка. Любые грыжи требуют обязательного врачебного вмешательства. При отсутствии лечения патология прогрессирует, расхождение мышц брюшной стенки увеличивается, и образуется грыжевой мешок, в который попадают сальник и петли кишечника.
Наиболее серьезным осложнением, возникающим при грыже, является ущемление грыжевого мешка, которое способно привести к воспалению, некрозу и развитию заболеваний ущемленных органов (например, копростазу).
Симптомы
На ранних стадиях грыжа белой линии живота протекает бессимптомно. Диагностировать ее наличие можно лишь при проведении визуального осмотра и пальпации: она проявляет себя небольшой безболезненной выпуклостью на передней брюшной стенке. Грыжевые ворота чаще имеют круглую и овальную форму, размер обычно составляет от 1 до 5 см (при прогрессировании заболевания размеры могут доходить до 10-12 см).
По мере разрастания грыжи у больного могут появляться следующие симптомы:
Ущемление грыжевого мешка можно определить по следующим признакам:
При возникновении симптомов ущемления грыжи следует незамедлительно обратиться за помощью к специалисту. Такое острое состояние требует проведения экстренной операции, так как имеется большая вероятность возникновения серьезных нарушений в функционировании органов брюшной полости.
Экспертное мнение
Грыжи белой линии живота часто встречаются в хирургической практике. На первых порах такое состояние доставляет только эстетический дискомфорт, поэтому нередко пациенты за помощью к хирургу не обращаются. Со временем патология прогрессирует, грыжевое выпячивание увеличивается в размерах больше, чем грыжевые ворота. Поэтому на определенном этапе развивается ущемление грыжи белой линии живота. Для спасения жизни требуется экстренная операция. Но предупредить этот опасный ход событий можно, если вовремя провести плановую пластическую операцию по лечению грыжи.
Гон Игорь Александрович,
врач-хирург, врач-флеболог, врач высшей категории, к.м.н.
Причины
Главной причиной формирования послеоперационной грыжи является отсутствие нормальных условий для заживления раны. Подобный исход возможен в следующих Основная причина возникновения грыжи белой линии живота заключается во врожденной или приобретенной слабости мышечных волокон. Патология характеризуется истончением, появлением щелей и диастазом прямых мышц брюшной стенки. В здоровом организме клетки мышц плотно переплетены друг с другом и с соединительной тканью.
Ослабление связей между указанными структурами может быть следствием действия следующих провоцирующих факторов:
Диагностика
Для постановки диагноза «грыжа белой линии живота» грамотному специалисту достаточно визуального осмотра и пальпации передней стенки брюшной полости. Так, в состоянии напряжения мышц живота хорошо заметно выпячивание грыжи. При пальпации врачом определяется плотное округлое новообразование размером от 1 до 12 см, локализованное в районе белой линии живота. Пальпация позволяет определить наличие в грыжевом мешке выпавших органов: если при нажатии на грыжу слышны кишечные шумы, значит, содержимым грыжевого мешка стали петли кишечника или часть желудка.
Для подтверждения диагноза и оценки состояния выпавших органов могут проводиться следующие исследования:
После собранных во время исследований данных хирург устанавливает окончательный диагноз и подбирает наиболее подходящие методы лечения.
Нужна дополнительная информация?
Методы лечения
Единственным эффективным методом устранения грыжи брюшной полости является оперативное вмешательство.
Консервативные методы не приносят желаемого результата и даже могут привести к усугублению клинической ситуации.
Оперативное лечение
Операция по удалению грыжи белой линии живота называется герниопластикой. Перед операцией пациенту проводится обезболивание. В зависимости от выбранного метода герниопластики операция осуществляется под местной или эпидуральной анестезией, иногда может применяться общий наркоз. Хирургическое лечение грыжи может выполняться двумя способами: лапароскопическим и открытым.
Дальнейшее течение операции аналогично лапароскопической герниопластике.
Консервативное лечение
Такие консервативные способы «лечения», как ношение бандажа и занятия спортом, могут не только не принести ожидаемого результата, но и нанести существенный вред здоровью пациента, усугубляя течение заболевания.
Фиксирующий корсет способен лишь на время удерживать грыжевой мешок с выпавшими органами на их физиологичном месте. Однако при длительном ношении бандажа мышцы перестают выполнять свои функции, еще больше ослабляясь. В результате этого мышечные волокна продолжают растягиваться, увеличивая размеры грыжи. Помимо этого бандаж способен натирать ткани грыжевого мешка, образуя сращения и нарушая функционирование находящихся в нем органов.
Что касается физической нагрузки, занятия спортом могут негативно отразиться на состоянии стенок брюшной полости, провоцируя большее расхождение мышечного слоя и, как следствие, увеличение грыжи.
Воспользуйтесь уникальной возможность получить ответы на все свои вопросы
